أجهزة تخطيط القلب الكهربائي

أجيال أجهزة تخطيط القلب:

لقد تعددت وسائل اقتباس إشارة القلب وتطورت بشكٍل كبير. فقد كانت بشكٍل عام تعتمد على مقاييس غلفانية عادية في البدايات، ولكنها لم تؤمن الغرض المطلوب، إلى أن تم ظهور الترانزسستورات وتسجيلها على أوراق وحتى ومكبرات العمليات حيث أصبح بالإمكان تضخيم هذه الإشارت وترشيحها رسمها على شاشات رواسم الإشارة. ومع ظهور الحاسوب تطورت آلية الإظهار والتخزين والمعالجة حيث أصبح بالإمكان مقارنة عدة إشارت ومعرفة الخلل الوظيفي بشكٍل أدق. وآخر ما توصل إليه العلم اقتباس إشارة القلب بواسطة أجهزة محمولة صغيرة يضعها المريض في جيبه وهي على اتصال مباشر معه حيث تقوم بتخزين المعلومات أول بأول واظهارها ومن ثم نقلها إلى الحاسب إن أراد.

• جهاز تخطيط القلب MAC 400:

جهاز تخطيط القلب ,MAC400 سهل الستخدام حيث يتم تشغيله بلمسة واحدة للحصول على عمليات تخطيط القلب وتحليلها وطباعتها. ويوفر هذا الجهاز نفس مستويات الجودة والدقة التي يوفرها برنامج Marquette12sl المتوفر في أجهزة تخطيط القلب الستثنائية في شركة جنرال الكتريك في جهاز تخطيط القلب الصغير MAC400 من أجل مساعدة أطباء القلبية على إجراء تقييم موثوق وتوفير رعاية صحية أفضل للمرضى.

يتميز جهاز تخطيط القلب MAC 400 بأنه قابل للحمل، ويبلغ وزنه 1.3كغ (2.2 رطل) ومزود ببطارية ليثيوم ايون تستمر لمدة تكفي لإجراء 100تسجيل لعملية تخطيط القلب، وامكانية إعادة شحنها في أقل من ثلاث ساعات. ويعتبر جهاز MAC 400 الجهاز المثالي للأطباء الذين يعتمدون عليه لسهولة نقله من أجل الوصول إلى السكان في المناطق النائية.

• جهاز هولتر Holter Monitor:

هو عبارة عن جهاز تخطيط كهربائي محمول في الجيب أو يمكن ارتداؤه على المعصم أو الحزام  أو حمالة الكتف، يقوم بالتسجيل على مدار 24 ساعة لمراقبة التخطيط وذلك أثناء ممارسة جميع النشاطات والأعمال اليومية من أجل اكتشاف العلاقة بين هذه النشاطات والأعمال وبين أي تغّير قد يظهر على تخطيط القلب ويكون غير طبيعي. تتم قراءة تقرير التخطيط بعد 24 ساعة باستخدام الكمبيوتر والذي يحدد وجود أي اختلاف في النبض أو زيادة في ضربات القلب أو وجود ضربات غير طبيعية، وعلى إثر ذلك يتم إعطاء المريض العلاج المناسب إما بالأدوية أو بتركيب جهاز منظّم للقلب وذلك في حالت وجود توقّف أو ضعف في كهربائية القلب.

•  جهازPage Writer I من شركة Philips:

تم تطويره بشكل خاص ليناسب متطلبات انخفاض الكلفة دون التركيز الكبير على الجودة والتطوير العلمي التكنولوجي ولكنه جهاز سهل الاستخدام منخفض السماكة وغير محمول تم تصميمه بحيث يعطي خرج مطبوع قابل للتحليل الدقيق

• جهازPage Writer II من شركة Philips:

هو جهاز مناسب للاستخدام في العيادات حيث يجمع بين التكلفة المنخفضة والأداء العملي الممتاز متعدد الاستخدامات وهو جهاز نقال يعطى خرجه على شاشة إظهار بتباين عالي أحادي اللون

•  جهازPage Writer III من شركة Philips:

وهو الجهاز الرائد في هذه السلسلة من الأجهزة حيث أنه الاختيار الأفضل من أجل البحث والعناية الطبيين وهو جهاز تشخيصي يظهر خرجه على الشاشة في الزمن الحقيقي ويقدم ابتكارات فعالة واسعة الشمولية تساعد في قراءة وتحليل وتخزين ونقل ومشاركة معلومات مخطط القلب الكهربائي المقاسة

•  الجهازCardiofaxV 1550 A من شركة Nihon Kohden

هو جهاز تشخيصي ذو شاشة دوارة من نوع LCD تسمح بتغيير زاويتها للوضع المطلوب ويمتلك لوحة لمسية وبالإضافة لإمكانية الإظهار على الشاشة يعطينا الجهاز خرجاً مطبوعاً مطابقاً في مقاسه للخرج على الشاشة الذي يمتلك أيضا شبكة مشابهة للموجودة على الخرج الورقي مما يسهل عملية تفسير المخطط مباشرة ويحتوي الجهاز أيضا على ذاكرة لمد 5 دقائق

•  الجهازAtria 6100 من شركة Burdick:

تم التوثيق على أداء هذا الجهاز عالي التقنية في انسيابية نظام العمل حيث يعطي أعلى مستوى أداء طبي من خلال تجسيده لتقنية الحافة القاطعة Cutting Edge يؤمن الجهاز سرعة وجودة عاليين ودقة كبيرة في النتائج ذات الأهمية الخاصة بالنسبة للمرضى ذوي الحالات الحرجة، إضافة إلى ذلك يمكن أن تكون آلية عمل الجهاز أوتوماتيكية أو يدوية أو من نوع الاثنتي عشر قناة ليلائم كافة الحتياجات

•  جهاز Lei III من شركة Burdick:

هو الاختيار المثالي من أجل تخطيط القلب الكهربائي الروتيني اليومي مزود بتفسير محوسب للنتائج، ويعطي تقارير كاملة عن حالة المريض مما يوفر الوقت ويخفض الكلفة المادية، ويمكن إرفاق كل تقرير بالمعلومات الخاصة بكل مريض بفضل توافر لوحة مفاتيح أبجدية وعددية في الجهاز

• جهاز ECG 3000 من شركة BioNet:

يمتلك شاشة لمسية من نوع  LCD تسمح بالمراقبة والتسجيل في الزمن الحقيقي، ويعطي خرجاً مطبوعاً على ورق قياسه A4. مما يجعله أكثر وضوحاً، يعمل هذا الجهاز بنظام الاثنتي عشر قناة ويمتلك ذاكرة تستوعب أكثر من 30 مريض ويستطيع هذا الجهاز أيضا كشف ناظم الخطى.

• جهاز CardioCare 2000 من شركة BioNet:

هو جهاز متطور ذو اثنتي عشر قناة بشكل خاص للاستخدام الروتيني في العيادات الخاصة وغرف الطوارئ وفي المستشفيات بشكل عام. صمم هذا الجهاز بشكل مكبر ليعطي خرجاً مطبوعاً على ورق قياسهA4. يتميز الجهاز بدقته العالية واحتوائه خواص فريدة تمكنه من الاتصال بعدة أنظمة شبكية كالفاكس والحاسب وشبكة النترنت المحلية.

جهاز تخطيط القلب المزروع:

هو جهاز الكتروني بحجم صغير يقل عن حجم إصبع السبابة، ويحوي على خلايا الكترونية معقدة تقوم بتسجيل تخطيط القلب بشكل مستمر، يزرع الجهاز تحت جلد الصدر بحوالي  5 سم وبشكل موازي لعظم الترقوة اليسرى وبطاريته تكفي لمدة عام ونصف

اقرأ المزيد

 السلامة في الأجهزة الطبية

السلامة الكهربائية في الأجهزة الطبية

الصدمة الكهربائية هي عندما يكون جسم الانسان جزء من الدائرة الكهربائية وبازدياد الوقت التي يتعرض بها الجسم للصدمة تزداد الأضرار التي ستسببها تلك الصدمة 

تنقسم الصدمات لنوعين:

1.      Microshock

عندما يكون أحد أطراف الانسان و جسم خارجي هي أقطاب التسريب الكهربائي و يكون هو النوع الأشد خطورة

2.      Macroshock

عندما يكون طرفا الإنسان هي أقطاب التسريب الكهربائي

 

التأثيرات الحيوية للتيار الكهربائي:

1mA  تسبب لدغة كهربائية بسيطة تشابه تلك التي يسببها حجر الولاعة

 5 mA ستسبب صدمة كهربائية لكنها غير مؤذية

6-16 mA ستسبب صدمة كهربائية مؤلمة وتسبب رجفان للعضلات

17-99 mA تيار مؤلم جداً، ممكن  أن يسبب بتوقف لجهاز التنفس وصدمة للعضلات بطريقة عنيفة جداً و ممكن أن تكون الوفاة أحد الاحتمالات

100-2000mA تسبب تلف بالأعصاب ورجفان بطيني وتكون الوفاة هنا مرجحة

>2000mA توقف لعضلة القلب، ضرر في الأعضاء الداخلية و تسبب حروق جسدية بالإضافة إلى ارتفاع نسبة الموت لدرجة عالية جداً

 

تبلغ مقاومة ما مساحته 1 سنتمتر مربع من الجلد من  15 كيلو أوم إلى 1 ميغا اوم تتأثر نسبة المقاومة بنسبة رطوبة الجلد أو الجروح

تبلغ مقاومة الداخلية  لكل طرف من الأطراف الأربعة 200 أوم و بين أي طرفين تبلغ المقاومة 500 أوم و منتصف الجسم يبلغ 100 أوم

السلامة الميكانيكية في المعدات الطبية

حيث يتعرض المريض أو أحد عاملي الرعاية الصحية للضرر و الإصابة أو أن يتعرض لها الجهاز الطبي نفسه بطريقة تعيقه عن أداء عمله بشكل سليم

في الأجزاء المتحركة كهربائياً يجب أن تحتوي الآلة على زر ايقاف طوارئ

 

السلامة النووية في المعدات الطبية

خطر الإشعاع المؤين

حيث أن الإشعاع يؤين الذرة (أي يسمح لأحد الالكترونات بالإفلات من الذرة بسرعة عالية مسبباً تشوه و تأين في الخلية)مما يمكن أن يسبب إلى تغيير بالجينات أو الحمض النووي مكوناً خلية سرطانية

 

وحدات قياس الأشعة:

• Air kerma(Gya)
• Absorbed dose (Gyt) الطاقة الإشعاعية الممتصة من قبل كتلة معينة من النسيج
• Sievert (Sv) التعرض الإشعاعي من قبل العاملين
• Becquerek (Bq)

قواعد الحماية من الإشعاعات

·        تقليل وقت التعرض للإشعاع بقدر الامكان

·        زيادة المسافة بقدر الامكان بين الشخص و مصدر الاشعاع، حيث أن مقدار الإشعاع يقل بسرعة  حسب قانون التربيع العكسي

·        وضع درع معدني للمشغلين، الردع تبلغ سماكته 0.5 ملم من الرصاص حيث يقلل نسبة الاشعاع بمقدار 10%

 

تختلف الجرعة الفعالة التي يمتصها كل عضو و نوع من الأنسجة في الجسم من الإشعاع، حيث أن المناطق التناسلية تمتص الكمية الأكبر بمعامل 0.20 بينما العظام الرفيعة 0.12 و بنسبة مشابهة القولون، الرئة و المعدة. بينما تقل في المثانة و الأثداء والمريء و الكبد 0.05 في حين أن الجلد له النصيب الأقل بما يبلغ 0.01

مثال:

لحساب الجرعة الفعالة حين التعرف لمسح مقطعي محوسب لمنطقة الحوض و البطن بجرعة تبلغ 20mGy

الحل:

أولاً نحن نعرض المناطق التناسلية و الكبد و القولون للإشعاع لذا سنجمع حاصل كل جرعةلكل عضو على حدى

القولون (20)(0.12)=2.4

المناطق التناسلية4  (20)(0.2)=

الكبد10  (20)(0.5)=

نجمع المحصلة لكل عضو لنحصل على الجرعة الفعالة ككل فتبلغ 7.4m Sv

 

الإشعاع غير المؤين

هذه الإشعاعات لا تسبب ضرر مباشر لبينة الذرة و لا تتسبب بتأينها، لكنها تسبب ضرر كبير للأعين، لذلك يجب ارتداء نظارات واقية في حال التعامل معها. تختلف النظارات حسب الطول الموجي لكل نوع من الإشعاع، لذا  يجب التأكد من توافقية النظارة مع نوع الإشعاع المستخدم.

 

·        الليزر الطبي

·        جهاز التصليب الضوئي السنين

·        الإضاءة فوق البنفسجية لحديثي الولادة

السلامة الحيوية في الأجهزة الطبية

 

تطبيق التكنولوجيا الحديثة في المشافي تسهل العمل و تساعد على تقديم رعاية أفضل، لكنها بنفس الوقت سبب في نصف حالات العدوى بشكل كامل أو جزئي.

 

أنواع التلوث:

 

الانتقال عن طريق الهواء: يكون مسبب المرض صغير الحجم، أي أقل من 5ميكرو متر

الانتقال عن طريق الرذاذ: تنتقل عن طريق القطرات و يكون الحج كبير نسبياً- أكبر من 5 ميكرو متر(الإنفلونزا)

الانتقال عن طريق التلامس: تكون عن طريق الملامسة مع المصاب تستلزم حماية كاملة عن أي تلامس عن طريق ارتداء القفازات و الرداء ذو الاستخدام الواحد و تعقيم الأيدي عند الخروج من غرفة العزل

 

انواع التعقيم:

Sterilization      إزالة كافة المسببات المرضية و يتم إجرائها تحت ضغط و بخار عاليين و باستخدام غاز التعقيم

 degermingإزالة الجراثيم و المكروبات ميكانيكياً عن طريق مسحة القطن والكحول

  sanitization  تقليل عدد الجراثيم أو الميكروبات في أدوات الطعام والشراب عن طريق الغسل بالمياه الساخنة و استخدام المعقمات الكيميائية الخاصة

 

استخدام الحرارة في التعقيم

تسبب الحرارة تغيير في شكل البروتين مما يعطل وظيفته

نقطة الموت الحرارية TDP: هي أقل حرارة يمكن أن تقضي على المكروبات خلال 10 دقائق

زمن الموت الحراري TDT  : هي أقل فترة زمنية لقتل المكروبات عند درجة حرارة معينة

الزمن اللازم للقضاء على 90% من البكتيريا عند درجة حرارة معينة يسمى "القيمة D"

المشكلة في نوعية التعقيم الحرارية هي أن بعض الأجهزة ممكن أن تتعطل بشكل كامل و غير قابل للاصلاح، بالإضافة إلى أن التسخين المتكرر يخر نوع معين من المواد مثل المطاط و اللاتكس

 

الغليان عند يقضي على العيد من البكتيريا في غضون عشرة دقائق 100 درجة مئوية المشكلة في هذه الطريقة أن بعض أنواع البكتيريا تستطيع المقاومة عند درجة حرارة 100 لأكثر من 20 ساعة لذلك تستخدم غرفة ضغط ورطوبة

 

100 درجة لمدة دقائق تقضي على أسهل أنواع البكتيريا

105 لمدة 5 دقائق تقضي على أخف أنواع البكتيريا المقاومة

121-134 لمدة 15 -3 ساعات يقضي على أنواع البكتيريا متوسطة المقاومة

أكثر 134 حتى 6 ساعات تقضي على أنواع البكتيريا عالية المقاومة

• الهواء الجاف

تقضي على البكتيريا عن طريق تأثير الأكسدة، تسخين لدرجة 170 لقرابة الساعتين

 

• الفلترة

يتم تنقية السوائل أو الغازات عن طريق فلاترالترشيح وبإمكانها إزالة أي جسيم يبلغ قطره أكبر من 0.3 مكرو متر.

• الحرارة المتدنية

أغلب المكروبات لا تستطيع التكاثر أو النجاة في درجات الحرارة تحت الصفر

 

الإشعاع

من الممكن استخدام عدة أنواع من الإشعاع

الأشعاع المؤين

الأشعة فوق البنفسجية

 

اقرأ المزيد

 

آلة الديلزة الدموية

و هي الآلة التي تستخدم لتنقية دم شخص لا تعمل كليته بشكل طبيعي. وتستخدم لعملية غسيل الكلى، حيث تصبح عملية دورية لكل من فقد مابين 85 إلى 90% من وظيفة الكلى. يتم سحب الدم وتنقيته كلياً خارج الجسم ومن المواد التي يتم إخراجها:

·        يوريا

·        كرياتينين

·        الماء الزائد (في الغالب 1.5 لتر للرجال و 1.2 للنساء يومياً )

في بداية الستينات تم استخدام أجهزة التنقية في البيوت، في حين أنها كانت سابقاً تتواجد في المشافي حصراً حيث أن حجم الآلة المستخدمة في البيوت صغيرة جداً مقارنة بتلك التي في المشفى لكنها تؤدي نفس الوظيفة.

 

عادة يتم إنشاء ناسور شرياني وريدي (هو وصل الشريان بالوريد) في اليد لمرضى غسيل الكلى لتسهيل العملية الدورية التي يخضعون لها، حيث أن الناسور يكون في العادة أكبر و أقوى من الشرايين و الأوردة العادية مما يسهل عملية نقل الدم من و إلى آلة الديلزة و غالباً ما تجرى عملية إنشاء الناسور قبل 4 إلى 8 أسابيع من أول عملية غسل كلوي.

 

في حال كانت الأوعية الدموية أضيق أو أضعف من أن يتم وصلها و إنشاء ناسور غالباً ما يتم اقتراح طريقة بديلة تدعى AV graft  وهي أنبوب صناعي يصل الشريان بالوريد.

 

سلبيات و إيجابيات الطريقتين:

·        الناسور أقل إصابةً في العدوى و تكون الجلطات و يدوم بشكل أكبر

في حين أن:

·        الانبوب الصناعي مناسب للمرضى ذوي الأوعية الصغيرة و الضعيفة، ومن الممكن استعماله خلال 72 ساعة بعد تركيبه على عكس الناسور الذي يحتاج إلى أربع أشهر ليستعمل

·        في نفس الوقت فإن الأنبوب الصناعي يمكن أن يشكل جلطات أو يسبب بعدوى للمريض على عكس الناسور و الذي يعد آمناً بشكل أكبر.

 

معظم المرضى يحتاجون 3 جلسات علاج أسبوعياً، وتدوم كل جلسة 4 ساعات كحد أدنى وقد تصل إلى 6.بالإضافة إلى أن المريض يخضع إلى قواعد صارمة فيما يخص السوائل التي يتعاطاها خلال الأسبوع وإلى الطعام الذي يتناوله.

مبدأ عمل  الآلة:

 

1.      أنبوب الدم الداخل إلى الآلة

2.مخفف الدم

3.مضخة و مراقب الضغط

4.المرشح

5.سائل الديالة الجديد يدخل إلى النظام

6.سائل الديالة المستخدم يخرج من النظام

7.مصيدة الهواء و مراقب الضغط

8. يعود الدم إلى الجسم

 

المشاكل التي قد تحصل أثناء الغسيل الكلوي هي دخول الهواء إلى أنابيب الدم، مما قد يسبب مشاكل و التي قد تكون مشاكل خطيرة جداً قد تؤدي للوفاة. ولمنع هذه المشكلة من الحصول فإن آلة الديلزة تحتوي على ما يسمى "المصائد الهوائية" هذه المصائد تكون عند مدخل الدم حيث يتم إزالة أي هواء في حال تسربه و عند المخرج. في حال رصد الحساس الهوائي أي هواء في الدم عند المخرج يتم إطفاء مضخة الدم ويتم إصدار إنذار ولا يتم إعادة التشغيل إلا بعد إزالة الهواء في المجرى.

تراقب الآلة بشكل متواصل ضغط الدم وتدفق الدم ودرجة الحرارة الكمية المناسبة من الديالة. في حال خروج أي من هذه المقاييس السابقة عن النطاق الطبيعي  يتم إصدار إنذار صوتي ويومض ضوء الخط الخاص بالمشكلة الحاصلة ويتم إيقاف عملية التصفية مباشرةً. بالإضافة إلى أنها تصدر تنبيه عندما يتم الانتهاء من العملية.

 

يميل الدم إلى التخثر عندما يمر عبر الأنابيب لذا يتم إعطاء المريض جرعة من الهيبارين محددة من قبل الطبيب المختص. تتم تعبئة الكمية المحددة مسبقاً في حقنة ووصلها إلى جهاز الديلزة ويتم معايرتها لضخ كمية معينة كل فترة لمنع الدم من التجلط.

 

تحتوي الآلة على أباريق بلاستيكية، حيث تقوم الآلة بمزج الديالة والتي تتكون من محلول محمض و بيكربونات ومياه مقطرة. يحتوي المحلول المحمض على الإلكتروليت (الالإلكتروليت هو ببساطة مادة تذوب في الماء لتعطي محلولا ناقل للتيار الكهربائي.) ومعادن. و البيكربونات تكون على شكل محلول أيضاً وتعد صودا الخبز مثالاً عليها.

 

الغشاء شبه النفوذ يفصل بين الدم و الديالة، حيث أن الغشاء يسمح بمرور بعض المواد و لا يسمح بمرور أخرى، تمر المياه و الالإلكتروليت والفضلات و بعض المواد الأخرى من الدم إلى الديالة(وفي بعض الأحيان بالاتجاه المعاكس) وتمسى هذه العملية بالانتشار. تعتمد حركة الفضلات و المواد على نفاذية الغشاء.

 

لإزالة السوائل الإضافية في الدم فإن الآلة تطبيق ضغط لدفع السوائل من الدم إلى الديالة عبر الغشاء، يتم استخدام الجلوكوز في سائل غسيل الكلى (الديالة) لدفع السوائل الزائدة في الدم إلى الخروج

 

 

تكوين الديالة:

تتكون الديالة من سائل معقم بداخله عدة أيونات مذابة، تحتوي الديالة على تراكيز صوديوم وكلور تشبه التراكيز الموجودة في الدم، بينما يكون تركيز بيكربونات الصوديوم في الديالة أعلى منها في الدم وذلك لتصحيح حموضة الدم الناتجة عن الفضلات التي يحتويها، تنتقل الأمونيا والبوتاسيوم والفوسفات من الدم إلى الديالة عبر الانتشار. يتدفق الدم بعكس اتجاه تدفق الديالة

 

المرشح:

هو المصفي الذي يحتوي على الأغشية شبه النفوذة، وحيث يدخل الدم للتنقية. تحتوي حزمة الألياف مابين 7-17 ألف غشاء شبه نفوذ، يبلغ القطر الداخلي للفتحات في الغشاء 180-200 ميكرون و سمك الجدار 40-30 ميكرون، وبهذا يكون لدينا 1-2.5 متر مربع كمساحة سطحية، قد تحتوي الألياف على ميزات أخرى مثل التموجات لتوزيع التدفق بالتساوي عبر حزم الألياف. يتم وضع هذا المرشح في اسطوانة بلاستيكية لتصبح بهذا الشكل

 

أنواع المرشحات التي تستخدم في الولايات المتحدة الأمريكية:

·        PSf توفر ملائمة حيوية جيدة و حماية من السموم الداخلية

·        PES وهو مزيج من البوليمرات القاعدية الكارهة للماء مع توافق حيوي جيد وفقدان أقل للألبومين

·        CTA مع زيادة نفاذية الذائبة خاصةً بيتا-2 ميكروغلوبولين

·        PMMA مع زيادة خصائص الامتصاص لتعزيز إزالة بعض الجزيئات الالتهابية

·        PEPA مع زيادة الحماية ضد السموم الداخلية

·        EVAL مع تأثير إلتهابي أقل

·        PAN مع توافق حيوي جيد وإزالة محسّنة للسوائل بسبب الخصائص المحبة للماء

 

يحصل تدفق الفضلات من الدم إلى الديالة بينما تنتقل البيكربونات من الديالة إلى الدم لمعادلة حموضته. يكون معدل الانتشار أكبر بالنسبة للجزيئات الصغيرة وينخفض انتشار المذاب في الغشاء لوغاريتميًا مع زيادة حجم المذاب. ينخفض معدل الانتشار أيضًا مع زيادة سماكة الغشاء وانخفاض المسامية.

 

 

اقرأ المزيد